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        分娩百科 / 產程

        目錄

        分娩產程

        產程的定義

        產程:從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為“總產程”。總產程在臨床上分為三個階段,即三個產程。

        第一產程是從臨產到子宮頸口開全的一段時間,初產婦平均11-12小時,經產婦只需6-8個小時。

        第二產程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間,初產婦需1-2小時,經產婦一般在數分鐘即可完成。

        第三產程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間,初產婦與經產婦相似,一般需要5-15分鐘。如果胎兒生出后30分鐘胎盤仍不排出,則需在嚴密消毒后由醫生用手取出胎盤。

        分娩是一個自然進展的生理過程,亦是分娩四因素(產力、產道、胎位、產婦精神心理)動態變化的過程。在整個分娩過程中,既要觀察產程的變化,也要觀察母兒的安危。及時發現異常,盡早處理。根據產程特點,除經產婦外,對初產婦來說,一般均有足夠的時間到醫院分娩,無需緊張和驚慌,而且在不同的產程中產婦學會配合會生得快哦。

        為嚴密觀察產程,檢查結果應及時記錄,如有異常情況則應盡早處理,目前多......

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        產程如何分階段?

        瘢痕子宮二胎

        瘢痕子宮壁厚度標準

        瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。那么,瘢痕子宮壁厚度標準是什么呢?

        如果是瘢痕子宮,那么子宮的厚度應該是0.3厘米或更多。如果它小于0.3厘米,子宮有點薄,需要提前終止妊娠。即需要提前做剖腹產手術,以防止妊娠后期,子宮太薄會發生子宮破裂。根據孩子的雙頂徑和股骨長度等指標來計算,孩子的體重約為2810克。

        一般情況1級疤痕(愈合良好):子宮前壁下段厚度>=3mm,各層次回聲連續,均勻.2級疤痕(愈合不良):子宮前壁下段厚度<3mm,各層次回聲失去連續性,加壓時羊膜無膨出。一般來說子宮前壁厚度在3cm以上才算是安全的。

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        持續性枕橫位

        持續性枕橫位的原因

        傳統觀念認為,胎頭以枕橫位銜接,至中骨盆或盆底未轉至枕前位者,稱為持續性枕橫位。那么,持續性枕橫位的原因是什么呢?

        很多因為骨盆的特點是入口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,后半部較寬,胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆狹窄,影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉而成為持續性枕后位或持續性枕橫位。

        持續性枕橫位是由于分娩時,胎頭以枕橫位銜接,在下降過程中,當胎頭雙頂徑達到或接近中骨盆平面時,絕大部分可完成內旋轉動作,轉成枕前位自然分娩。但是直至分娩結束,胎頭枕部持續不能轉向前方,仍然位于母體骨盆的后方或側方。

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        持續性枕后位定義

        持續性枕后位處理方法

        持續性枕后位是指產婦經過充分試產后,胎兒枕部都位于母體骨盆后方者,這樣的孕婦順產會更困難些。那么,出現了持續性枕后位的處理方法有哪些呢?

        當宮頸擴張推遲,或者是頭胎停滯的時候,需要進行枕后位確認。條件允許的話,可以用手調整胎位,并進行觀察,若果在1-2小時都沒有改變的,則可以采用剖腹產。若內診仍有少許宮頸未退縮,可于宮縮間歇時用手指上推宮頸至恥骨弓后方,宮縮后退出手指,宮口即隨之開全。觀察記錄產程進展和胎兒變化。

        必要時給予鎮靜、補液,及時排空膀胱,查清胎方位,未破膜者行人工破膜,如為左枕橫位、左枕后位者,取右側俯臥位,右腿后伸,左腿屈曲于腹前。右枕橫位、右枕后位者,取左側俯臥位,左腿后伸,右腿屈曲于腹前。

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        第一產程

        什么是第一產程

        1、定義:第一產程也稱為宮頸擴張期:從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始,到子宮頸口全開。初產婦約需11-12小時,經產婦約需6-8小時。

        2、臨床表現:第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

        (1)宮縮規律

        第一產程開始,子宮收縮力弱,間歇期較長約5-6分鐘,持續20-30秒。隨著產程進展,間歇期2-3分鐘,持續50-60秒,強度不斷增加。當宮口開全時,宮縮赤血時間可達1分鐘以上,間歇僅1分鐘或稍長。

        (2)宮口擴張

        在此期間宮頸管變軟、變短、消失,宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分二期:潛伏期和活躍期。潛伏期擴張速度較慢,進入活躍期后速度加快,宮口全開后,宮口邊緣逐漸消失,與子宮下段和陰道形成產道。

        (3)胎頭下降

        一般初產婦臨產前胎頭已經入盆,而經產婦臨產后胎頭才銜接。隨著產程進展先露部逐漸下降,一般在宮頸擴張的最大加速期,胎頭下降速度達最高水平,并保持不變,直到先露部達到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降,是決定能......

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        第二產程

        什么是第二產程

        1、定義:第二產程也稱為胎兒娩出期:從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成,但也有長達1小時者。第二產程的時間因人而異,此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。

        2、臨床表現:

        (1)破膜。宮口全開后,胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂,則會影響抬頭下降,應人工破膜。

        (2)宮縮。破膜后,宮縮往往會停止,產婦略感舒適,隨后宮縮交錢增強,每次持續1min或更長,間歇1-2min。

        (3)排便感。抬頭下降壓迫盆底組織時,產婦有排便感,并不自主地產生向下用力屏氣的動作。

        (4)胎頭露出。宮縮間歇期,胎頭或露出后又縮回,或露出后不縮回。

        (5)胎兒娩出。隨著產程進展,胎頭娩出,接著胎兒娩出。

        3、產程觀察及處理

        (1)密切監測胎心

        由于這個時候宮縮頻而強,因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。勤聽胎心,每5-10分鐘聽一次,最好用胎兒監護儀外監測。如發現胎心減慢,應立即進行陰道檢查,盡快結束分娩

        (2)指導......

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        第三產程

        第三產程是什么

        1、定義:第三產程胎盤娩出期,從胎兒娩出后到胎盤娩出,約需5-15min,初產婦和經產婦所需時間都不會超過30min。

        2、臨床表現

        胎盤剝離后娩出:胎兒娩出后,子宮突然變小,胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血,形成胎盤后積血;子宮繼續收縮,增加剝離面積,使胎盤完全剝離而娩出。

        其他胎盤剝離的表現還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

        3、處理

        (1)新生兒處理:新生兒娩出后,首先要清理呼吸道,繼而處理臍帶。

        清理呼吸道:胎兒娩出后,將胎兒置于平臺上,及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水,以免發生吸入導致新生兒窒息和新生兒肺炎。當呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無啼哭時,可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器,表示呼吸道已暢通。

        處理臍帶:用兩把止血鉗夾住臍帶,在兩鉗之間剪斷。切斷后碘酒酒精消毒,最后包扎好臍帶。

        新生兒阿普加評分:新生兒阿普加評分法用以判斷有......

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        產程延長

        什么是產程延長

        通常說的產程延長,是指強烈的宮縮也不能達到預期的臨盆狀態。醫生會仔細監控每個分娩階段的時間,一旦發現產婦所用的時間超過了一般正常水平,會診斷為難產,并且迅速地處理:借助產鉗,或者進行剖腹產。致難產現代醫學可以在早期就診斷出可能會導的不正常現象,并采取相應的治療措施,很多情況在分娩開始以前就可以預防了。

        常見的有以下7種情況,可以單獨存在,也可以并存。

        (1)潛伏期延長:指潛伏期超過16小時。

        (2))活躍期延長:指活躍期超過8小時。當活躍期宮口擴張速度初產婦<1.2cm/h、經產婦<1.5cm/h時,常提示活躍期延長。

        (3)活躍期停滯:指活躍期宮口停止擴張達2小時以上。

        (4)第二產程延長:指初產婦第二產程超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩以超過3小時為標準)、經產婦第二產程超過1小時。

        (5)胎頭下降延緩:在宮頸擴張減速期及第二產程時,胎頭下降最快。此階段胎頭下降速度初產婦<1.0cm/h、經產婦<2.0cm/h,稱為胎頭下降延緩。

        (6)胎頭下降停滯:指減速期后胎頭下降停滯1小時以上。

        (7)滯產:總產程超過24小時。

         定義正常時長產程延長判斷標準

        總產程

        從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程

        一般≤24小時

        >24小時,為滯產

        第一產程 (宮口開全期)

        從規律性宮縮到子宮頸口開全

        約需6-12小時
        初產婦:11-12小
        經產婦:6-8小時

        宮口開至3cm,>16小時,為潛伏期延長(臨床常見產程延長情況之一);
        宮口從3cm開至10cm,>8小時,為活躍期延長

        第二產程 (胎兒娩出期)

        從子宮頸口開全到胎兒娩出

        約需1-2小時

        初產婦>2小時;經產婦>1小時(臨床常見產程延長情況之一)  

        第三產程 (胎盤娩出期)

        從胎兒娩出后到胎盤娩出

        約需5-15分鐘

        >30分鐘

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        相關專家解答

        聽說生產的第一產程和第二產程最重要,請問這兩個產程有什么情況發生?

        在整個第一產程里,早期依然可以適當走動,即使躺在床上也可變換身體姿勢,調整到自我舒適的位置,這樣可幫助轉胎位,并一定程度減輕疼痛,另在每一次宮縮時應根據訓練的呼吸法調整呼吸,不能過早用力或用力時間過長,不然容易造成宮頸水腫、胎兒頭皮受壓時間長而致產瘤;在第二產程里,這時宮口已開全,最理想的宮縮情況是隔一分鐘痛一分鐘。應根據醫生的指示,張開腿,手腳找到受力點,同時用力,每次宮縮到來時,深吸一口氧氣,盡可能長的憋氣用力,如果宮縮時間較長,可依照醫生的指導中間換一次氣。

        章衛 廣州伊麗莎白婦產醫院 產科 副主任醫師

        分娩的第三產程需要做什么?

        第三產程就是胎盤娩出約5-10分鐘。

        成書玲 廣州軍區廣州總醫院一五七分院 產科 護師

        分娩的第三產程是指什么?

        第三產程又稱為胎盤娩出期,指胎兒娩出后到胎盤胎膜的娩出。

        周明芳 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 婦產科 副主任醫師

        分娩的時候為什么第二產程停滯需要陰道助產?

        當第二產程已經停滯、寶寶缺氧或者胎心減慢了才會使用鉗產和吸引產。因為有很多的孕婦生孩子后容易出現子宮脫垂、尿失禁就是因為第二產程過度延長所引起的。

        高羽 中山大學附屬第六醫院 產科 副主任醫師

        分娩第二產程是如何進行的?

        進到產房去在助產士的指導下用力,之前我們是用拉瑪澤呼吸法調整吸氣呼氣,這會兒要怎么用力要聽從助產士的指揮。我們鋪上消毒的單子的時候千萬不要去碰它,也不要在上面打滾。剛做助產士的時候,有個護理員阿姨生第三胎的時候一共把單子掀掉3次,一直在上面打滾,導致寶寶的胎心就越來越慢,越來越往上走,最后就剖腹產。所以媽媽的配合是非常關鍵的。下面來看一下我們科里的產房。媽媽生的時候,要用力的時候,腳踏在這個地方,用腳使勁地蹬住它,手抓住這個位置。手是提水一樣往上提,腳就蹬住,屁股就坐在墊子上不要動。第二產程進到產房助產士告訴你要用力的時候,你把腳蹬住這個位置,然后手往上提,屁股就坐在墊子上不要動,深吸一口氣,閉緊嘴巴,鼻子不要漏氣,這個時候叫你用力的時候吸一口氣,嘴巴鼻子都不要漏氣,往下像大便一樣地用力,一陣宮縮就用三次力,宮縮過了以后就全身放松,在那里休息,等下一次宮縮來的很好就很好用力。一陣宮縮用三次力,把力氣用對了,分娩時間可以縮短,因為寶寶的頭已經在下面了,讓他盡快出來,減少缺氧。所以這個時候配合是非常非常重要的。第二產程就是要配合好,要正確地用力,沒有宮縮的時候就放松休息,要鼓勵自己,配合好助產士,給自己打氣,配合肯定可以縮短產程。另外,胎頭即將娩出的時候,助產士提醒你不要用力,因為寶寶的頭要慢慢地出來,但是不能用力怎么辦呢?下面很脹你就張開嘴巴哈氣。在寶寶出來的一剎那一定要保持固定的體位,寶寶要出來時不要一下子往上縮上,因為我們助產士一個手要保護你的會陰,一個手要幫助寶寶進行旋轉,讓他出來。要是你一下子縮上去了,助產士一下沒跟上,你的會陰就破了,所以說配合是非常非常關鍵的。還有這可能涉及到會陰側切,網上說會陰側切是醫生在殘害婦女,其實沒有那么嚴重。因為分娩的時候寶寶的胎心可能會減慢,為了讓寶寶出來,剪差不多2厘米,剪的時候是打了麻藥的,十幾二十針就縫好了,而且不用拆線。生完看下寶寶,給寶寶洗澡,做護理,抱過來給你看,你的注意力全都在孩子身上,沒有那么恐怖。

        成書玲 廣州軍區廣州總醫院一五七分院 產科 護師

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