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        分娩百科 / 產后出血

        目錄

        產后出血的定義

        什么是產后出血

        產后出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒分娩出后24小時內陰道流血量超過500ml,俗稱產后大出血或產后血崩。產后出血是分娩期嚴重的并發癥,位居我國產婦四大死亡原因之首。產后出血的發病率占分娩總數的2%-3%,由于測量和收集血量的主觀因素較大,通常估計失血量僅為實際失血量的一半,故實際發病率更高。

        產后出血和晚產后出血有什么不同

        1、出血時間不同

        胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血,80%發生在產后2小時內,相對晚期產后出血而言,產后出血也被稱為早期產后出血。晚期產后出血指分娩24 小時后,在產褥期內發生的子宮大量出血,出血量超過500ml。多見于產后1-2周發病,亦有遲至產后6周發病。又稱產褥期出血。

        2、出血原因不同

        產后出血的四大原因依次為:子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產后出血的主要原因是胎盤碎片殘留。

        近年來隨著各地剖腹產率的升高,晚期產后出血的發生率有上升趨勢。其中,剖腹產......

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        產后出血的原因

        產后出血的原因

        產后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果,相互影響。

        1、子宮收縮乏力

        產后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產后出血。常見因素有:

        (1)全身因素:產婦精神極度緊張,對分娩過度恐懼,尤其對陰道分娩缺乏足夠信心;臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

        (2)產科因素:產程延長、產婦體力消耗過多,或產程加快,可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產科并發癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

        (3)子宮因素:子宮肌纖維發育不良,如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展,如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損,如有剖腹產、子宮穿孔等子宮手術史;產次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。

        2、胎盤因素

        根據胎盤剝離情況,胎盤因素所至產后出血類型有:

        (......

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        產后出血的臨床表現

        產后出血的臨床癥狀

        產后出血主要表現為陰道流血或伴有失血過多引起的并發癥如休克、貧血等。

        1、陰道出血量增加

        可能不會突然大量的出血,而是穩定出血直到產生嚴重的血量過低為止。亦或可能在數小時內導致大量的血液流失。不同原因的產后出血臨床表現不同。

        產道裂傷:胎兒娩出后立即出現陰道流血、顏色鮮紅,可能為產道裂傷。

        胎盤因素:胎兒娩出幾分鐘后開始流血,顏色較暗,可能為胎盤因素導致。

        宮縮乏力或胎盤胎膜殘留:胎盤娩出后出現流血,其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。

        凝血功能障礙:若陰道出血呈持續性,且血液不凝,可能為凝血功能障礙引起的產后出血。

        2、子宮大且軟

        產后24小時內,子宮應是個球狀體;子宮底高度位于臍平或在臍下,且與腹部中線上。若子宮收縮無力則不容易觸摸到子宮或感覺子宮很軟;給予按摩時子宮呈硬的狀態,一旦停止按摩子宮就會失去張力。

        3、心跳加快、血壓下降

        出血時首先心跳加快,出血持續發生后血壓才下降。當脈搏加快到100-120次/分及......

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        產后出血的檢查

        產后出血的檢查

        由于造成的產后出血原因有幾大類,因此在發生產后出血時可從以下方面來找:

        1、判斷宮縮是否正常

        胎盤娩出后,子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀,質硬。血都關閉。出血停止。若子宮收縮乏力,宮底升高,子宮質軟呈水袋狀。

        2、檢查胎盤是否正常娩出

        胎盤未在正常時間內娩出,并有大量陰道流血為不正常情況。再者,胎盤殘留也可導致產后出血,故在胎盤娩出后還應細細檢查胎盤、胎膜是否完整。

        3、檢查是否為軟產道損傷

        在第三長城及氣候發生的大量出血,尤其是子宮收縮良好的情況下,應考慮軟產道算上,仔細檢查軟產道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會陰裂傷

        4、血液送檢

        如果是由于凝血功能障礙引起的產后出血,表現為持續性陰道流血、血液不凝、止血困難,同時可出現全身病灶。

        產后出血容易診斷,但臨床上目測陰道流血量的估計往往偏少。以下檢測出血量的方法較為客觀,但由于操作人員的不同而存在一定的誤差。

        1、稱重法:將分娩后所用敷料城......

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        產后出血的搶救措施

        產后出血的搶救措施

        產后出血的處理原則為針對原因,迅速止血,補充血容量糾正休克及防治感染。

        (1)迅速有效地補充血容量。把握搶救時機,建立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭,密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,最好予以面罩給氧,流量為4-6L/min,觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤,呼吸是否平穩。

        (2)產后出血易發生休克,一旦發生休克,護理人員一定要冷靜、鎮定,在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師,保證搶救工作有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應在短時間內補足失血量,嚴密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細做好記錄。

        (3)徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查,積極預防并發癥的發生。

        (4)出血停止、休克糾正后,應安慰產婦安靜休息,......

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        產后出血的護理措施

        產后出血的護理

        如果孕婦發生產后出血,此時正確的護理顯得尤為重要。產婦一定要隨時對自己的身體狀況進行自我檢查,保持情緒穩定,避免憂思郁怒等不良精神刺激,才更有利于恢復。

        1、產褥期是生殖器官復原的一段時期,由于氣血虛弱,特別容易導致風寒入侵而形成瘀阻。因為形成瘀血大多因寒而起,故產后應注意保暖,避免冒寒當風,禁忌生冷刺激,防止寒邪內侵。

        2、鼓勵產婦盡早下床活動,并逐日增加運動量,這樣較有利于惡露淤血的排出,促使子宮復舊。有條件者可學做產后保健體操,加強全身鍛煉,盡快恢復體力。

        3、積極防治感染、保持環境清潔。室內通風30分鐘,每天二次,定期消毒。保持床單的清潔干燥,經常更換衛生墊,每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔,并用有效抗生素

        4、提供心理支持,產婦發生大出血之后雖然生命得以搶救,但由于大量失血,可出現嚴重的繼發性垂體前葉血壞死,功能減退,出現各種激素水平下降的狀態,稱席漢綜合癥。產婦面臨體力差、活動......

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        產后出血的影響

        產后出血的不良影響

        產后出血對產婦的影響,主要是由失血量的多少和產婦本人的情況決定的。如果出血量不多或產婦體質強壯,耐受力強,一般經過治療即可痊愈,不會留下什么嚴重的后遺癥。

        相反,如果在短期內大量出血,產婦本人又有貧血或凝血功能不良,則后果嚴重,可能會自覺頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克,同時失血時丟失大量凝血物質,造成凝血功能障礙,甚至死亡。有的雖然經醫生全力搶救保住了生命,但由于大量失血,心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧,造成組織細胞的損傷,臟器功能受損。

        另外,產后出血可能導致產婦患有席漢氏綜合征。該病是由于大量出血、休克,引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死,其分泌的促性腺激素減少,使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少,造成病人閉經、消瘦、無乳汁,乳房及外生殖器萎縮,這將給產婦生理上、心理上造成很大的創傷。

        此外,產后出血的產婦由于失血、貧血,造成身體抵抗力下降,易發生產褥感染。機體失血、營養不足,產婦精神緊張、焦......

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        如何預防產后出血

        產后出血的預防

        如何預防產后出血?加強圍生期保健,嚴密觀察及正確處理長城可降低產后出血的發生率。

        1、重視產前保健

        (1)加強孕前及孕期婦女保健工作,對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者,應積極治療后再受孕,必要時應于早孕時終止妊娠。

        (2)具有產后出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統疾病或其他異常情況時,應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產后出血史的,應提早住院分娩。

        (3)增加女性對生育知識的了解程度,減少人工流產次數。

        2、提高分娩質量

        幫助產婦消除顧慮,在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食,避免體力過度消耗,指導正確的分娩方式,使產婦順利的自然分娩。

        3、加強產后觀察

        為防止分娩12小時以后的出血情況,產后應在產房內由助產士觀察2小時,觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮,還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。

        4、產后早期哺乳可刺......

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        產后出血的飲食

        產后出血的飲食

        飲食應以清淡、易消化,富于營養為宜,平常可多吃堿性食品如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜水果等。

        1、子宮收縮不良宜多食百合、羊血、雞蛋、魚鰾、韭菜、荷葉蒂、醋、鯉魚、海馬、薺菜

        2、胎盤滯留或有淤血者宜多吃蕓苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等

        3、產道損傷或有血熱表現者宜多吃泥鰍、黑大豆、干冬菜、楊梅、薺菜、金針菜、甜菜、鯽魚等

        4、各類型出血均宜多吃富含維生素E的食物,如小麥芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油,小米、玉米等全粒糧穀,菠菜、萵苣、甘藍菜等綠色蔬菜,牛奶、雞蛋、動物肝、心、腎、肉類、魚類、胡蘿卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西紅柿、香蕉、蘋果。

        產后出血的藥膳:

        1、人參粥

        大米50克,人參末、姜汁各10克。大米煮粥,加入人參末、姜汁攪拌均勻;供早晚餐服食。

        2、柿餅粥

        柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克,沖黃酒服用。生地益母湯:黃酒200毫升,生地黃6克,益母草10克。將上藥同放瓷杯中,隔水蒸20分鐘后服藥湯;每......

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        晚期產后出血

        晚產后出血定義

        晚期產后出血(late postpartum hemorrhage)是指分娩結束24小時后,在產褥期內發生的子宮大量出血。多見于產后1-2周,亦可遲至產后42天內發病。臨床表現為持續或間斷陰道流血,有時是突然陰道大量流血,可引起失血性休克,晚期產后出血多伴有寒戰、低熱。

        近年來隨著各地剖宮產率的升高,晚期產后出血的發生率有上升趨勢。北京、上海大醫院的統計在0.17%~0.4%。剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產后出血的重要原因之一。

        區別 產后出血(早期產后出血) 晚期產后出血
        時間 產后24小時內 產后24小時后-產后42天內
        常見發生時間 產后2小時內 產后6-10天
        發生原因 宮縮無力、產道裂傷、胎盤碎片殘留、彌漫性凝血障礙 胎盤碎片殘留、感染、手術傷口裂開、腫瘤
        癥狀 陰道流血超過500ml
        臉色蒼白、休克 寒戰、低熱

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        呂小燕 廣東省第二人民醫院 產科 主任醫師

        同事的老婆在生產的時候出現了產后出血,聽說這種情況很危險,請問產后出血的原因有哪些?如何預防?

        產后出血的原因有四大類:(1)子宮收縮乏力;(2)軟產道裂傷;(3)胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留;(4)凝血功能障礙。如何預防產后出血:重視產前保健,正確處理產程,加強產后觀察。產婦回病房前應排空膀胱,鼓勵母親讓新生兒及早吸吮奶頭,發射性引起子宮收縮,減少出血量。

        呂小燕 廣東省第二人民醫院 產科 主任醫師

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