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        分娩百科 / 產道損傷

        目錄

        什么是產道損傷

        產道損傷是怎么回事

        產道是胎兒娩出的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。產道損傷主要為分娩所致的軟產道損傷,是產科常見的并發癥之一,也是產后出血的重要原因之一。多發生在初產婦,尤其是高年初產婦。

        臨產前雖然產道會發生系列適應分娩的變化,變得利于胎兒通過,但由于胎兒巨大、產力過強、產程進展太快等因素影響,常在胎兒娩出之前宮頸或(和)陰道壁已發生裂傷。在胎頭娩出時會陰保護不當、會陰水腫未行會陰切開或切口過小,均可能發生會陰裂傷

        在產鉗助產、臀位牽拉、毀胎術、胎頭吸引術時,如宮口未開全即強行助產,常可能造成嚴重的宮頸裂傷。產道損傷輕者可能發生出血及感染,重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘺、糞瘺。嚴重的宮頸裂傷可能使以后的妊娠發生流產、早產等,還可能延及子宮下段,發生子宮破裂

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        軟產道損傷的原因

        導致軟產道裂傷的原因

        1、高危人群:軟產道損傷多見于初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊,尤其20歲以下的初產婦,其發育尚欠成熟,加之精神緊張,神情焦慮,往往與接產者不能密切配合,而導致會陰撕裂,而高齡經產婦由于軟產道的彈性及韌性相對較差,合并癥較多,故亦容易發生損傷。產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

        2、 妊娠合并癥:有妊娠合并癥者易發生軟產道損傷,有妊高征、妊娠合并血液病和肝腎功能損害的產婦,易發生外陰陰道水腫,擴張性差,脆性增加,血液凝固功能降低,易發生裂傷及血腫。

        3、分娩異常:如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當,第二產程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。

        醫源性因素:

        4、側切指征和時機掌握不好

        保護會陰不當,造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好,會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側切也可致切口流血過多。

        5、助產手術操作不當

        術......

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        軟產道損傷的表現

        軟產道損傷有什么表現

        產道損傷(laceration of birth canal),分娩過程中,軟產道(子宮下段、子宮頸、陰道、會陰)發生的裂傷。按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷(會陰裂傷),其中以會陰陰道裂傷最常見。

        1、會陰裂傷

        在分娩時最為常見。根據損傷的深淺分為三度。

        會陰Ⅰ度裂傷:是指會陰皮膚處女膜陰道口黏膜的裂傷,未達肌層,一般出血不多。

        會陰Ⅱ度裂傷:是指裂傷已達會陰體肌層,可累及陰道后壁甚至陰道后壁側溝撕裂。裂傷常不規則,出血常較多。

        會陰Ⅲ度裂傷:是指肛門括約肌部分或全部撕裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。

        2、陰道黏膜裂傷

        多在陰道后壁裂傷,可延至陰道側溝,甚至達陰道穹隆。

        3、宮頸裂傷

        宮頸裂傷多在兩側發生。宮頸前唇水腫者可在前唇發生斷裂。宮頸裂傷嚴重者可達子宮下段,亦可能損傷及膀胱,偶可見子宮陰道部環形撕裂脫落。

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        軟產道損傷的診斷

        如何診斷軟產道損傷

        1、會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙,甚至深達盆壁,陰道深部近穹窿處嚴重撕裂,其血腫可向上擴展至闊韌帶內。

        2、分娩過程中,宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。

        3、每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷,但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者,都會增加嚴重裂傷的機會。

        4、醫師在檢查會陰切口時,如果發現出血點并非只在會陰處,加上這時子宮收縮又很好,便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快,而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血,可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

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        軟產道損傷的處理

        軟產道損傷怎么辦

        會陰裂傷:處理淺層的會陰陰道裂傷(Ⅰ度、Ⅱ度),一般以縫合止血為原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(Ⅲ度),就必須特別注意組織結構的復原,即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合,如此才不致于引起嚴重后遺癥,甚至于影響大小便的功能。

        1、淺表的Ⅰ度裂傷:用2‐0的腸線間斷縫合,日后不用拆線。亦可用1號絲線縫合,術后2~3天拆線。

        2、對Ⅱ度裂傷:陰道壁用0號腸線間斷縫合。

        手術步驟:首先陰道內放入一帶尾紗布卷,以免子宮內的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm,將斷裂回縮的血管扎住,以免漏扎發生血腫。注意黏膜下深層組織止血,同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續性縫合,較復雜的最好間斷縫合。

        術后處理:術畢行肛診,檢查是否有縫線穿透直腸壁,若有則立即拆除,重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合,皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合,皮邊回針,以使傷口對合好,利于愈合。對陰道裂傷不整齊,且裂......

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        如何預防軟產道損傷

        預防產道裂傷的方法

        1、好宣傳教育及預防保健工作

        鼓勵計劃的婦女孕前多參加體育鍛煉,多參加體力活動,增強皮膚肌肉彈性,防止過胖。

        加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。

        2、做好產檢工作

        加強圍產期保健,認真做好產前檢查工作,積極防治妊高征及其他合并癥,做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者,應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦,應積極治療,并于妊娠36周后,根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況,擇期引產或行剖宮產。

        產檢時,指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下,有條件自然分娩的孕婦,在預產期前1~2周做提肛運動,每日1~2次,每次5~10min。

        3、做好指導產婦配合工作

        改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素,把心理咨詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序,幫助孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理,以最佳心理狀態待產,轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。

        步驟:

        首先要與產婦進行廣泛交......

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        相關專家解答

        我該怎么預防產道損傷引起的產褥感染呢?

        預防產道裂傷需要在分娩時注意配合醫護人員,依照指示用力、呼氣等,另外可行會陰切開術擴張產道。

        鄧敏端 廣州市紅十字會醫院 婦產科 主任醫師

        生產時發生產道裂傷會不會有任何后遺癥?

        一般通過積極治療,是不會有什么后遺癥的。因為自然生產時百分之九十以上會作會陰切開的處置,而且一般除了會陰切開傷口外,同時也常有其他的傷口產生,但這些只要在產后通過合理的護理,而且只要能在發現后給予清潔止血與逐層對其的縫合后都可癒合良好,所以不需要擔心。

        馮力民 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 婦科 主任醫師

        乳頭損傷之后要如何處理?

        你可以在哺乳時先在損傷輕的一側乳房哺乳, 以減輕對另一側乳房的吸吮力;哺乳后擠一滴奶涂乳頭上保護乳頭;另外要指導產婦避免使用刺激物涂擦乳頭,媽媽就會有所改善的。

        吳穗瓊 廣州市婦女兒童醫療中心 產科 護士長

        我哺乳期間總發現自己的乳房軟踏踏的,請問產后如何預防乳房變形呢?怎樣變得堅挺啊?

        根據你的情況來看,你可以按照以下的方法來預防乳房變形。現在就給你介紹方法:1、你應要戴一個尺寸合適的胸罩,用其來托住乳房。這個不但是在哺乳期需要,妊娠后期也要堅持每天戴,而且要注意白天夜晚都要戴。2、在妊娠和哺乳期要避免體重增加過多,因為肥胖也可以促使乳房下垂。在日常生活中,要注意飲食均衡啊,最好就是以吃得清淡為宜。

        繆縉 暨南大學附屬第一醫院 產科 副主任醫師

        頭胎想要自然分娩,請問分娩時應該怎么做才能順利分娩啊?如何避免寶寶在產道受壓迫而導致骨折的情況呢?

        孕婦在剛開始臨產時,宮頸管逐漸消退、在剛臨產、無胎膜早破的情況下,可以適當走動,因為重力的作用可以刺激宮頸的開放。在整個第一產程里,早期依然可以適當走動,即使躺在床上也可變換身體姿勢,調整到自我舒適的位置,這樣可幫助轉胎位,并一定程度減輕疼痛,另在每一次宮縮時應根據訓練的呼吸法調整呼吸,不能過早用力或用力時間過長,不然容易造成宮頸水腫、胎兒頭皮受壓時間長而致產瘤或者鎖骨骨折;在第二產程里,這時宮口已開全,最理想的宮縮情況是隔一分鐘痛一分鐘。應根據醫生的指示,張開腿,手腳找到受力點,同時用力,每次宮縮到來時,深吸一口氧氣,盡可能長的憋氣用力,如果宮縮時間較長,可依照醫生的囑咐,中間換一次氣。

        賴曉嵐 廣州市紅十字會醫院 產科 主任醫師

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