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        分娩百科 / 羊水栓塞

        目錄

        什么是羊水栓塞

        什么是羊水栓塞

        什么是羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內凝血(DIC),腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。羊水栓塞可發生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術時,其發病率為2萬分之一至8萬分之一,其死亡率高達80%,是孕產婦死亡的重要原因之一。

        栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進入血液循環堵塞血管的現象。羊水是進入母體血循環是羊水栓塞發生的必要條件,羊水進入母體血循環后,經過血液化驗,可以在血液中找到羊水中的有形物質,如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細胞等。

        羊水栓塞危害很大,首先可能會堵塞肺部的血管,造成肺栓塞,而如果肺栓塞,人體的氧氣供應就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在于,來自羊水中胎兒的成分是異體成分,不僅會堵塞血管,還會引起免疫反應,可導致過敏性休克。

        不僅如此,孕產婦的血液處于高凝狀態,而羊水中又含有許多促凝物質......

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        羊水栓塞的原因

        羊水栓塞怎么引起的

        羊水栓塞怎么引起的?目前醫學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能與羊腔膜內壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等有關:

        1、羊腔膜內壓力過高

        臨產后,特別是第二產程收縮時,羊膜腔內的壓力升高(可達100-175mmHg),且明顯超過靜脈壓,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環。

        2、血竇開放

        分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環。剖腹產或鉗刮術時,羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環,發生羊水栓塞。

        3、胎膜破裂

        大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂以后,羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環中。剖腹產時,羊水可從手術切口處進入母體血循環。

        綜上所述,高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發因素。

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        羊水栓塞的搶救措施

        羊水栓塞的搶救流程

        羊水栓塞一旦確診,應立即搶救產婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為:改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。

        1、改善低氧血癥

        (1)給氧,保持呼吸道暢通。出現呼吸困難、發紺者,立即面罩給氧。專人護理,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

        (2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注,是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施。

        2、抗過敏

        在改善缺氧的同時,應迅速抗過敏。如果產婦出現過敏性休克,則應該用大劑量皮質激素,常選用氫化可的松靜脈滴注。

        3、抗休克

        (1)擴容:即為補充血容量,在搶救過程中,應盡快輸新鮮血以補充血容量。

        (2)升壓:定時測量血壓、脈搏、呼吸,準確地測定出血量,并觀察血凝情況,特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

        (3)糾正酸中毒和心衰:在搶救過程監控這些情況,一旦出現酸中毒或心衰,應立即用藥。防治心力衰竭,對提高......

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        羊水栓塞的影響

        羊水栓塞死亡率

        羊水栓塞是一種極為罕見的產科急癥,主要依靠臨床表現診斷,因此在標準上存在差異,不同地方報道的發病率相差比較大,約為1/8000~1/80000,約2000-20000個孕婦中,才可以見到一例羊水栓塞。盡管總的發病率很低,但是羊水栓塞死亡率卻高達1/10000,占發病率約80%。

        羊水栓塞死亡率之所以高,和人們對它認識不夠,導致延誤診治有一定的關系,若治療措手不及難以搶救成功,因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅,通常在數分鐘內孕媽媽便會失去了生命,它是婦產科醫生最害怕發生的一件事。

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        羊水栓塞的臨床表現

        羊水栓塞的臨床表現

        羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險,多發生在分娩過程中,尤其是胎兒娩出前后的短時間內。羊水栓塞發生時,產婦在極短時間內可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時可自行恢復,如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型羊水栓塞的臨床表現。羊水栓塞典型的臨床表現可分為三個漸進階段:

        1、心肺功能衰竭和休克期

        在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀,并進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內死亡。

        2、DIC引起的出血期

        產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段,則進入凝血功能障礙階段,表現為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時可有消化道或泌尿道大量出血,出現嘔血、便......

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        羊水栓塞的診斷

        羊水栓塞診斷依據

        羊水栓塞發病迅速,因此醫生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次,X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據具體為:

        1、臨床表現和病史

        凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發因素及條件,如生產過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術中產婦突然出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應考慮羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查確認。

        2、輔助檢查

        (1)血涂片中尋找羊水中有形物質:抽取下腔靜脈5ml血液,血液沉淀后分三層,底層為細胞,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑。取上層物質作涂片染色鏡檢,見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質,可診斷為羊水栓塞。

        (2)凝血功能障礙檢查:血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。

        (3)X線胸片:......

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        羊水栓塞的預防

        怎樣預防羊水栓塞

        怎樣預防羊水栓塞羊水栓塞的預防,首先是要定期做好產檢。其次,則是在產程中若煩躁、寒戰等感覺,應及時告訴醫生。具體包括以下6點:

        1、產檢發現可導致病發因素

        通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤,使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因

        2、加強產前教育,注意誘發因素

        30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦,尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞。

        對有誘發因素者,應嚴密觀察,提高發生羊水栓塞警惕,如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產等。

        3、及時告知醫生感覺

        在分娩的過程中,如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺,要及時告訴醫生,以便醫生及早全力做處理。

        4、及時選擇剖腹產

        如果在第一產程發生羊水栓塞,由于胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經搶救后有好轉,但因病因未去除,仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、盡快結束分娩,避免子宮破裂的危......

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        羊水回流

        羊水回流是怎么回事

        羊水回流只是一種通俗易懂的說法,并不是醫學概念。羊水回流就是羊水回流進了產婦的血液循環系統,從而危急產婦和胎兒的安全。在醫學上,和羊水回流相對應的疾病是羊水栓塞

        羊膜囊內含有的液體為羊水。羊水圍繞著胎兒。羊水呈弱堿性,妊娠前半期透明,后半期因含有脫落的胎毛、胎脂和上皮細胞等,略顯混濁。分娩時,因胎膜破裂而流出產婦體外,因此也將羊水破了做為產婦臨產的征兆之一。

        羊水回流,即羊水栓塞,是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。

        羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化,羊水栓塞羊水中的有形物質包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。

        羊水栓塞孕產婦的病死率高達80%,在搶救存活者中有完全治愈的,也有遺留腎腦、心等臟器功能不同程度損害的,也有在拯救產婦生命過程中做子宮切除術則喪失生育能力。

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        相關專家解答

        好友說她生孩子的時候差一點羊水栓塞,好危險,請問什么是羊水栓塞?有哪些危險?如何預防?

        您好,羊水栓曬發病時首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、以嘔吐、羊水栓曬發病迅猛;常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡。預防羊水栓曬可以不在宮縮時行人工破膜,避免產傷,子宮破裂,子宮頸裂傷。

        章衛 廣州伊麗莎白婦產醫院 產科 副主任醫師

        老婆順產完孩子(二胎)后,宮頸口有出血點,一個多小時后大出血,是羊水栓塞嗎?危險嗎?

        您好,羊水栓曬是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環引起的肺栓塞,導致出血,休克和發生血管內凝血等一系列病理改變,是產科的一種少見而危險的并發癥。

        章衛 廣州伊麗莎白婦產醫院 產科 副主任醫師

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